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癌症为什么会复发?怎么预防复发
发表时间:2020-05-21 17:52

癌症为什么会复发?怎么预防复发



恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性,癌症的复发是人们谈癌色变的一个原因,本文小结了癌症复发的一些知识,包括几个基本概念:
 
为什么癌症会复发?
 
是否可以避免癌症的复发?
 
复发后的治疗为什么更困难?
 
情绪上如何应对癌症的复发等问题。
 
 
癌症复发的几个基本概念
1、什么是癌症复发?
 
在癌症治疗结束,癌症不能被检测出来之后,体内又重新发现了癌症,这种情况被称为癌症复发。癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发,也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位,仍然以原发部位命名。例如,即使前列腺已经被切除,前列腺癌可能在前列腺区域复发,前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下,都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。
 
2、癌症的复发不同于第二原发癌
 
如果你在接受癌症治疗之后又发现了癌症,医生会做检测来确认是否此次的癌症是和之前一样的癌症类型,还是新的类型的癌症。
 
患上第二原发癌症不同于癌症的复发。如果检查表明新的部位的癌症类型跟第一种癌症的类型不同,表明病人得了两种不同类型的癌症,或两种原发性癌症。这两种类型的癌症始于不同种类的细胞,在显微镜观察下显示出不同的状态。这比癌症复发要罕见得多,但是这种情况确实会发生。患上一种癌症并不代表你在将来不会患另一种类型的癌症。
 
比方说,患者接受了结肠癌治疗后,检查手段没有发现任何癌症的迹象。一段时候后肝上又长了一个肿瘤。如果病理确认肝上的肿瘤是从肝细胞开始的癌症,那么它就不是已扩散到肝脏的结肠癌。患者就会患上结肠癌(已切除)和肝癌两种不同的癌症。对这种肝癌的治疗,和结肠癌复发后转移到肝脏的治疗方式不同。
 
3、癌症复发的类型有哪些?
 
有几种不同类型的癌症复发:
 
局部复发是指癌症在首次开始的部位复发。
区域性复发是指癌症已经在首次开始部位附近的淋巴结中复发。
远处复发意味着癌症在身体的其他部位复发,距离它开始(通常是在肺,肝,骨或脑等部位)的位置有一段距离。
4、癌症复发VS癌症的进展
 
医生说的“癌症得到了控制”和“癌症进展”是什么意思?
 
如果实验室检查或影像扫描表明癌症还在,但是癌症没有随着时间而发生改变,医生就会用“控制”这个词来描述。得到控制意味着,肿瘤没有表现出增长现象,或者指病情稳定。有些肿瘤甚至是在没有治疗的情况下,也能很长时间保持不变。有一些肿瘤则在治疗之后保持着原先的大小。
 
但如果癌症确实增长了,癌症病情发生了改变,医生可能会说癌症已经进展。大多数临床试验把肿瘤的增大达到25%时定义为肿瘤进展。医生可能指的是不同程度的生长或扩散,所以如果你想知道更详细的情况,可以询问医生更多的细节。
 
癌症复发和癌症进展之间有什么区别?
 
当癌症扩散了或是恶化了,就叫做进展。有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如,如果癌症在消退3个月后又复发了,那么癌症真的消退过吗?这是复发还是进展呢?很有可能这不是真正的复发。在种情况下,很可能是发生了如下两种情况之一:
 
手术没有将癌细胞完全切除。无法通过肉眼、影像扫描或其他检查发现一些残留的极小的癌细胞群体。随着时间的推移,它们生长增大到到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状,才被发现。这些癌症往往是侵袭性非常强的(快速生长和快速扩散)。
癌症对治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力,就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞,但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。
癌症消退到癌症复发间隔的时间越短,病人癌症的病情就越严重。目前没有统一的时间标准来区分是癌症的复发和癌症病情的进展。但是如果癌症治疗后至少一年内没有任何癌症迹象发现的话,大多数医生会认为再次出现癌症是复发。
 
 
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癌症为什么会复发?
多方面原因会导致癌症复发,主要是癌症本身的特性造成的,但也有其他原因:
 
1、癌症本身的特性:癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式,向周围组织的浸润特性,对放化疗的敏感性等。有的肿瘤向周边浸润性生长,甚至是沿着神经束向远处播散,要完整切除肿瘤,切除的正常组织范围就会非常广泛,造成手术非常困难,因而容易术后复发。甚至一些肿瘤,高复发就是其特性之一,象一些肉瘤,手术切除多次,仍可能局部出现复发。同样是肺癌,有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差,即便是术后做了化疗,一些细胞仍不能被杀灭,癌细胞只是暂时潜伏起来,条件合适就好重新生长,出现复发。
 
2、患者接受的不是规范化治疗,治疗无效导致复发:
 
诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊;这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。如手术切除的方式不对,该是肿瘤根治术的,进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人,是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎,但没有诊断出来胆囊癌,病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除,这种治疗对胆囊癌是远远不够的,复发是迟早的事。
 
另外癌症的手术治疗,要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题,非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。如胃癌可以是肿瘤外科医生手术,也可以是一般的普通外科医生切除,国外有研究表明,普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。
 
一些肿瘤的放化疗是标准治疗,如IIIB期肺癌,如果病人接受了手术治疗,那么病人肿瘤会复发的很快,寿命也会缩短很多。具体参见疑似肺癌,我该如何面对疾病以及医生的安排?
 
3、患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗:接受手术治疗/放疗质量较差等:即便病人按照治疗原则,象I期的不能手术的肺癌,放疗是标准治疗,但病人接受的放疗剂量不够,或者没有接受到标准的SBRT放疗,那么局部复发的机会也是相当大的。
 
还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗,由于肿瘤运动和图像引导等技术,伽马刀并不具备,因而放疗的质量很差,即便万幸没有出现严重毒副作用,肿瘤的复发也是大概率事件。
 
4、还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗,在某些有意或无意的骗子的鼓动下,把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。
 
5、患者不配合治疗,导致未接受完整的放疗/化疗等:
 
许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例,II期肺癌术后,应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用,没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。
 
6、还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下,密切的随访,先进的随访手段,如肿瘤液体活检等手段,可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段,对复发早干预,早治疗。
 
 
癌症的复发可以预测吗?
预测癌症有多大可能会复发目前是不可能的,但是如果癌症是难治性癌症,又具有如下特点的话,癌症会复发的可能性更高:
 
快速生长
癌症比较晚期或者有较为广泛的扩散
如果接受的不是规范化诊疗或诊疗的质量较差的话,复发的风险也相应增加。
大多数类型的癌症会有典型的复发模式,可以咨询医生或者阅读文章一文读懂转移性癌症。
 
我可以做些什么事来预防癌症复发?
均衡进食、锻炼及定期随访都是有帮助的,但这些不能完全防止癌症复发。许多人因为错过一次医生的随访、不均衡的饮食、或因家庭假期推迟CT扫描而责怪自己,这是不必要的。因为你即使做对了所有的事情,癌症仍然还是有可能会复发的。以我们现有的癌症如何发生和生长的知识,癌症的复发在很多方面都还是一个谜。不过,你可以采取一些如下的建议,尽可能保持健康。
 
1、饮食
 
癌症治疗期间,因为癌症和癌症治疗的原因,患者普遍胃口不佳。于是在癌症治疗结束后,许多人决定吃得更好,希望这能够补偿治疗期间的胃口不佳,提高他们的存活的几率。但是治疗后健康情况稳定的癌症幸存者应遵循和癌症预防相同的营养指南。人们相信,增加癌症风险的因素同样也可能促进治疗后的癌症复发。例如,研究表明,在肥胖且缺乏足量水果和蔬菜摄入的女性中,乳腺癌复发的风险可能更高。在摄入大量饱和脂肪的男性中,前列腺癌复发风险可能会更高。
 
饮食上的建议,一个成年人应该:
 
根据中国居民膳食指南推荐,我国成年人每天应该吃蔬菜300克~500克,最好深色蔬菜约占一半,水果200克~400克。为方便记忆,这个分量通常被描述为“每天半斤水果一斤菜”。从种类上来说,最好每天蔬菜≥3种,水果≥2种。
限制红肉(牛肉,猪肉,羊肉)和加工肉类(热狗,香肠和午餐肉等食物)的摄入。
选择全谷物制成的食物,而不是精制谷物和糖制成的食物。
超重的话通过减少卡路里和增加运动量来减肥。(在开始锻炼前,请咨询医生。)
有几种类型的癌症与酒精摄入相关,所以如果你喝酒的话,你需要限制你的酒精摄入量:女性每天最多一杯,男性每天最多两杯。你喝的越多,你的癌症风险越高。
 
2、维生素和补充剂
 
有时人们认为服用某些维生素、中草药或其他膳食补充剂会让他们在防止癌症复发时获得额外的好处。但目前的研究并不支持这种观念。事实上,一些研究表明,含有高浓度单一营养素(大于膳食参考摄入量)的补充剂可能对癌症幸存者有意想不到的有害的影响。
 
3、体育锻炼
 
一些研究已经着手调查体育锻炼对癌症患者生存的影响。然而,目前还没有研究表明体育锻炼有助于预防癌症复发或减缓疾病的进展。但确实有研究表明,规律的体育锻炼可以减少焦虑和抑郁,改善情绪,提高自尊,并减少疲劳、恶心、疼痛和腹泻的症状。如果不能每天锻炼的话,这些益处也可以通过大多数的中等强度的体育活动来获得。中度强度的活动是指类似于快走、做家务、与儿童一起积极参与游戏和体育运动、带宠物散步等一般的活动。
 
定期参加体育锻炼。
尽快恢复正常的日常活动,避免久坐不动。
每周至少锻炼150分钟。
每周至少包括2天的力量训练。
就算是一点点体育运动也远远胜过什么锻炼都没有。就算你开始的很慢,随着时间的推移它也是有帮助的。在选择锻炼强度时,要考虑你的身体状况和你最近的锻炼强度。做自己喜欢的锻炼项目也很重要。
 
 
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我能确定癌症永远不会复发吗?
不会,没人能保证你在完成癌症治疗后癌症永远不会回来。虽然医生可能会说,“癌症消退了”或“我想我切除了所有的癌症”或“我找不到癌症的存在的任何迹象,”但事实是,总有一定的可能性,你体内有些残留的癌细胞幸存下来,即使用尽目前所有的检查手段也查不出来。随着时间的推移,这些细胞可能开始再次生长。
 
尽管你不会考虑患上第二种癌症的机会,但这也是可能的。得过一次癌症不会让你产生对第二或甚至第三不同的癌症的免疫能力。
 
如果我担心癌症会复发,我应该怎么办?
如果你担心癌症复发,你会纠结于每一次的疼痛和痛苦。
 
请向你的医生查询你的癌症类型复发的常见症状列表。也可阅读一文读懂转移性癌症了解更多信息。
 
预示着可能有严重的问题的主要症状不多。如果你有下列任何症状,请尽快就诊。
 
你以前的患癌症时的症状再次出现(例如,癌症首次发生部位有肿块出现或新长出了东西)
出现了不是因受伤导致的新的疼痛或不寻常的疼痛,并且这种疼痛持续存在
没有试图减肥但体重减轻了
容易出血或有不明原因的瘀伤
有皮疹或过敏反应,例如肿胀,严重瘙痒或喘息
发冷或发热
频繁的头痛
呼吸急促
尿液或大便中出现血
出现原因不明的新的肿块,肿团或肿胀
恶心,呕吐,腹泻,食欲不振或吞咽困难
持续不断的咳嗽
医生告知你的任何其他迹象或任何您无法解释的异常症状
每当你有一些症状,你可能马上想到是你的癌症复发。但这些症状也有可能是由和你以前的癌症无关的疾病和健康问题导致。和其他人一样,你仍然可能会有感冒、感染、关节炎,心脏病等等问题。
 
 
情绪上如何应对癌症的复发?
1、应对癌症的复发
 
癌症复发的消息对你以及你的亲人可能是毁灭性的。
 
治疗是困难的,同时你第一次诊断时出现的所有的情绪再次出现—甚至这次的情绪比上次还要强烈。你可能会比以前更加谨慎、更加充满戒心、更加悲观。
 
你可能对你的身体和你的医生感到失望。
 
许多事情和问题随着癌症复发出现。
 
2、癌症复发后人们情绪上都是如何应对的?
 
癌症复发后,每个人的情绪和想法都不同。
 
首先会冒出来的问题是:为什么是我?那些寻求“为什么是我?”这一问题答案的人可能会彻夜不眠,进行难以置信的自我反省。
 
还有一些人这一问题不甚在意—如何处理复发这个问题才是更重要的。
 
焦虑会耗尽人们应该用来应对疾病的能量。
 
如果自己不能解决这个问题,可以与医生交谈或者咨询心理健康专业人士来克服这些情绪。其他常见共性的问题和顾虑如下:
 
责备
 
“我真的很生气,很郁闷!癌症本来都消失了!现在应该是我的退休的黄金时间。但现在我面临更多的治疗。这都是我医生的错。”
 
当我们期望一件事情发生但结果相反的时候,我们会非常沮丧,这是人之常情。人们最不希望的事情是他们必须经历更多的治疗,因为他们认为癌症已经过去了。想责备别人是很正常的。责备你的医生是自然而然的选择。毕竟,这是第一次对你实施治疗的人,也是说你的癌症看起来都消失的人。
 
你可能认为你的医生在第一次治疗时没有做正确的事情。也许你认为你的医生没有足够密切对你进行随访。或者你觉得他没有像他应该做到的那样仔细聆听你的病情。无论你感受如何,必须现在就处理这些问题。你可以试着和医生讨论你的问题。看看能否解决关于之前治疗的任何不良情绪。但是如果你觉得与你现在的医生配合是不可能的,那么最好再找一个新的医生。你可能会有全新的开始,新的癌症医疗团队将有助于你改善你的态度,让你对目前的情况感觉更好。
 
愤怒
对癌症复发感到愤怒和沮丧是完全正常的,你可能需要更多的支持,你需要和别人谈论这些感受。一些经历过复发的癌症幸存者可以理解这些复发病友的感受并提供其他人不能提供的支持。尽管如此,有些人还是喜欢一对一单独的辅导支持。向你的朋友、家人或一位值得信赖的医生咨询。确保你正在寻找解决你情绪问题的方法。你的感受和情绪问题别人是愿意倾听的。
 
抑郁和焦虑
癌症复发的患者有一定程度的抑郁和焦虑是非常常见。但是,当一个人情绪低落很长时间或在日常生活中遇到麻烦时,他们可能会患上抑郁症或严重的焦虑,这需要心理医生进行处理。这些问题可能会造成极大的困扰,使你更难遵循的治疗日程接受治疗。
 
即使你出现了抑郁或焦虑,下面列出的事实也可以帮助你:
 
抑郁是可以治疗的,通常治疗效果不错.
改善你的身体症状和采取一定的行动可能有助于改善你的心情
你已经和癌症战斗过一次了,一路上你学到了很多东西。尝试那些之前帮助过你的事情。那些类似的情况和应对技巧这次可能还会帮到你。
家人和朋友应注意患者抑郁的症状。如果他们观察到患者抑郁或焦虑的症状,他们应该鼓励患者寻求心理医生的帮助。焦虑和临床抑郁症可以通过多种方式治疗,包括药物治疗,心理治疗,或两者同时进行。这些治疗可以帮助患者感觉更好,提高他们的生活质量。
 
对死亡的恐惧
“我只有35岁。我应该如何应对癌症的复发?我太年轻了,还不想死。”
 
在任何年龄患上癌症都非常不幸。但是当你很年轻,相信你有一个完整的,很长的生活等着你的时候,患上癌症是尤其困难的。癌症复发似乎更加不公平。更糟的是,年轻的癌症幸存者复发的肿瘤更具侵袭性--它可能生长和扩散更快。这种侵袭性意味着它可以更早地复发,并且更难进行再次治疗。
 
谈到死亡这一痛苦的话题,会联想到准备周到的后事。首先,你和医生的谈话可以让你知道你的恐惧和顾虑的是否是现实情况,有多少是夸大的和不必要的。你需要得到有效的支持和帮助,这样你就可以说出你对于癌症复发的感受。你也可以更多了解你自己,甚而探索生命的意义。有时我们的生活的目的和意义是我们不能清晰洞见的。当我们觉得无望的时候,发现生活的这种目的可能是非常有益的,并且充满乐趣。
 
无望
不可否认,癌症复发后,病情会变得更加严重,但对许多人来说,这仅仅意味着将要接受不同的治疗,治疗方法也许比最初的更为激进。
 
和你的医生沟通很重要,他们可以给你一个合理的治疗结果的预期。有可能你的癌症不能被治愈,但有些治疗可以防止它的继续增长。
 
你和你的家人应该明确接受这些治疗的目的。
 

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